통증 점수 측정 — 3·5·7 방법
통증 점수는 0 (통증 없음) 부터 10 (상상할 수 있는 가장 심한 통증) 까지로 표현합니다. 사람마다 기준이 다르기 때문에 아래의 3·5·7 방법을 기억해 두세요.
| 점수 | 의미 | 행동 |
|---|---|---|
| 3점 | 참을 만하다 — 지금 약을 먹고 있는 정도 | 현재 용량 유지 |
| 5점 | 약을 올려야 하지만 지금 ‘당장’은 아니다 | 담당 의료진에게 알림 |
| 7점 | 지금 당장 약이 필요하다 | 즉시 속효성 진통제 투여 |
통증 관리의 목표
하루에 1~3회 정도의 돌발성 통증이 나타날 정도로 조절되면 이상적입니다.
아예 통증이 없는 상태는 약이 과량일 수 있습니다.
마약성 진통제의 가장 무서운 부작용은 호흡억제 (숨을 쉬지 않는 것) 입니다. 돌발성 통증이 자주 있던 환자가 진통제 투여 후 24시간 내내 통증이 없어졌다면, 좋은 것이라고 안심하지 말고 반드시 용량이 과하지 않은지 확인해야 합니다. 이때는 약을 줄여서 하루 1~3회의 통증은 허용하는 것이 안전합니다.
통증 관리 방법
지속성 진통제
- 목표: 현재 통증을 줄이고 돌발성 통증 빈도를 낮춥니다.
- 베이스 진통을 유지하는 역할입니다.
속효성 진통제 (IR 코돈 등)
- 목표: 지금 당장의 통증을 단시간 안에 줄입니다.
- 통증이 5~7점으로 상승할 때 투여합니다.
- 주사제는 약 15분, 경구제는 30~60분 후 효과가 나타납니다.
- 효과는 약 4시간 지속됩니다.
- 통증이 3점 이하로 떨어지면 용량이 적절한 것입니다.
30분~1시간 후에도 3점 이하로 안 떨어질 때
- 다른 유발 요인(외상, 염증 등)이 없었는지 확인합니다.
- 특별한 변화가 없었다면 한 번 더 복용합니다.
- 약 투여 후 너무 깊게 잠들면 용량이 강한 것이므로 줄여야 합니다.
참고: 지속성 진통제 하루 투여량의 약 10%가 속효성 1회 투여량입니다. 지속성 진통제를 많이 투여하는 환자는 IR 코돈 5mg이 충분하지 않을 수 있으므로, 자신에게 적절한 용량을 의료진과 함께 조정해야 합니다.
통증 일기
진통제를 복용하기 시작하면 통증 일기를 꼭 작성하세요. 환자와 의사 모두에게 매우 유용합니다.
기록할 내용: 통증 발생 시각 · 통증 점수 · 약 이름 · 용량 · 1시간 후 통증 점수
작성 예시
| 시각 | 통증 점수 | 약 이름 | 용량 |
|---|---|---|---|
| 15:00 | 7점 | IR 코돈 | 5mg |
| 15:30 | 4점 | — | — |
| 18:00 | 9점 | IR 코돈 | 5mg |
| 19:00 | 8점 | IR 코돈 | 5mg |
| 19:30 | 5점 | — | — |
수일간 작성하면 1회 투여의 효과, 지속 시간, 하루에 필요한 총량을 파악할 수 있어 적절한 1회 투여량과 지속성 진통제 용량을 결정하는 데 도움이 됩니다.
약제의 종류
지속성 진통제
| 약 이름 | 성분 | 지속 시간 |
|---|---|---|
| 타진 (Targin) | oxycodone + naloxone | 12시간 |
| 저니스타 (Jurnista) | hydromorphone | 24시간 |
| 듀로게직 패치 (Durogesic) | fentanyl | 72시간 (3일) |
붙이는 패치(듀로게직)는 72시간 지속되므로, 한 번 과량 사용하면 오랫동안 부작용이 지속될 수 있습니다. 가장 무서운 부작용은 의식 저하와 호흡 저하입니다.
속효성 진통제
| 약 이름 | 성분 | 효과 발현 |
|---|---|---|
| IR 코돈 (IR Codon) | oxycodone HCl | 30~60분 (경구) |
| 펜토라 설하정 (Fentora Buccal) | fentanyl | 15분 (점막) |
| 액틱 (Actiq) | fentanyl | 15분 (점막) |
돌발성 통증이 발생했을 때 사용하며, 통증이 예상되는 상황(운동 시작 전, 이동 전)에 미리 복용하기도 합니다.
약제 용량 전환 (정량)
하루에 속효성 진통제를 여러 번 사용하게 되면, 사용한 총량의 **50%**를 다음 날 지속성 진통제로 전환합니다. 50%만 전환하는 이유는 지속성 진통제가 체내에 오래 머물기 때문에 부작용을 줄이기 위함입니다.
약효 동량표 (기준: 진통 효과 “약 10” 단위)
| 약제명 | 용량 |
|---|---|
| 옥시코돈 (oxycodone) | 20mg |
| 모르핀 주사 (morphine IV) | 10mg |
| 펜타닐 패치 (듀로게직) | 12mcg/hr |
| 하이드로몰폰 (저니스타) | 8mg |
약 변환 예시:
- 모르핀 주사 5mg = IR 코돈 경구 10mg
- 모르핀 주사 10mg ≈ 저니스타 8mg
계산 예시:
IR 코돈으로 하루 5번(하루 50mg)을 사용했다면:
IR 코돈 50mg = 모르핀 주사 25mg = 저니스타 20mg
→ 다음날 지속성 진통제로 전환할 때는 이 중 50%인 저니스타 약 8mg 정도를 투여합니다.
약마다 약효 강도가 다르므로 반드시 변환표를 참고하거나 담당 의료진과 상의하세요.
마약성 진통제 부작용 관리
호흡 저하 ⚠️
- 약이 강하면 통증 없이 자는 시간이 늘어납니다.
- 너무 강하면 깊이 잠들고 호흡이 저하되는 독성이 나타날 수 있습니다.
- 약 투여 후 너무 깊이 잠드는지 주기적으로 확인해야 합니다.
변비
- 진통제를 복용하면 거의 모든 환자에서 변비가 생깁니다.
- 반드시 변비약을 예방적으로 복용해야 합니다.
- 목표: 매일 1~3회의 약간 무른 변, 최소 주 2회 배변
구역·구토
- 처음 진통제를 투여받는 환자에게 나타날 수 있습니다.
- 대개 수일이 지나면 적응됩니다.
이 자료는 연세암병원 소아혈액종양과에서 제공하는 교육 목적의 안내문입니다. 개별 환자의 용량 조절과 약 변경은 반드시 담당 의료진과 상의하십시오.