왜 전신으로 항암제를 투여하나요?
기존 치료법에는 각각 한계가 있습니다.
| 방법 | 특징 및 한계 |
|---|---|
| 안구내 동맥 항암치료 (IAC) | 안구 보존에 효과적이지만, 한쪽 눈에만 집중적으로 투여됨 |
| 안구 적출술 | 시력 영구 소실 |
| 방사선 치료 | 얼굴뼈 성장 장애·이차 암 위험 |
전신 항암치료(IVC, Intravenous Chemotherapy)는 정맥을 통해 항암제를 전신에 투여하는 방법입니다. 혈액을 통해 온몸을 순환하므로, 다음과 같은 경우에 특히 중요한 역할을 합니다.
- 양안(두 눈) 동시 치료 — IAC는 한 번에 한쪽 눈만 치료하지만, IVC는 양쪽 눈에 동시에 약물이 도달합니다.
- 뇌·척수 전이 예방 — 시신경이나 맥락막을 통해 뇌 혹은 전신 전이될 위험이 있는 경우, 전신 약물 치료를 통해 전이 예방 효과를 기대합니다.
- IAC와 병행 — IVC로 전체적인 종양 부담을 줄이면서, IAC로 눈 안의 종양을 집중 치료하는 방식으로 함께 사용하기도 합니다.
- 전신 전이가 있는 경우 — 눈 밖으로 암이 퍼졌을 때 전신 치료가 필요합니다.
치료는 어떻게 진행되나요?
항암제를 안전하게 반복 투여하기 위해 케모포트(Chemoport) 를 삽입합니다. 케모포트는 가슴 피부 아래에 작은 장치를 이식하여 정맥 주사를 보다 편리하고 안전하게 할 수 있도록 하는 장치입니다. 매번 혈관을 찾아 주사를 맞는 불편함을 줄이고, 혈관 손상을 예방합니다.
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입원 및 항암제 투여 4~7일 입원
케모포트를 통해 정맥으로 항암제를 투여합니다. 치료 기간 동안 약 4~7일 입원합니다.
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회복 및 관찰 입원 중
항암제 투여 후 혈액검사로 백혈구, 혈소판, 간기능, 콩팥기능을 확인합니다. 이상이 없으면 퇴원 후 외래에서 추적관찰합니다.
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외래 추적 및 다음 사이클 3~4주 간격
퇴원 후 외래에서 혈액검사와 전신 상태를 확인합니다. 3~4주 간격으로 입원하여 다음 사이클 치료를 진행합니다.
- 전체 치료 사이클: 보통 6사이클
- 투여 간격: 3~4주마다 1회
- 횟수는 종양의 치료 반응과 부작용에 따라 조정될 수 있습니다.
동맥항암요법과 전신항암요법의 병용
- group D와 E의 경우, 수술적 적출을 시행하여 안구를 병리학적으로 검사하고, 전이 가능성을 비교한 결과, 병리학적 위험인자가 있는 경우, 뇌전이가 발생하는 것을 학자들이 알게 되었습니다.
- group D와 E인 경우, 수술적 적출 시 20~30%에서 병리학적 위험도를 가지므로 이들은 전신항암치료를 시행해야 전이 위험을 낮출 수 있습니다.
- 동맥항암의 시대에, 적출로 검사할 수는 없으므로, group D와 E인 경우 잠재적 전이 위험을 갖는다고 할 수 있습니다.
- 따라서 동맥항암치료만으로 극복되지 않는 전이 위험을 낮추기 위해 전신항암요법이 시행됩니다.
사용하는 약물
세 가지 항암제를 조합하여 사용하며, CVE 요법이라고 부릅니다.
| 약물 | 역할 및 특징 |
|---|---|
| 카보플라틴 (Carboplatin) | 암세포의 DNA 복제를 방해하여 세포 분열을 억제합니다. CVE 요법의 핵심 약물입니다. |
| 빈크리스틴 (Vincristine) | 세포 분열에 필요한 방추사 형성을 방해합니다. 신경독성에 주의가 필요합니다. |
| 에토포시드 (Etoposide) | 암세포의 DNA 합성을 차단합니다. 카보플라틴과 상호 보완적으로 작용합니다. |
다른 항암제 조합으로는 VDC(빈크리스틴, 독소루비신, 사이클로포스파마이드), ICE(이포스파마이드, 카보플라틴, 에토포시드) 등이 있습니다.
치료 효과
- 양안 망막모세포종에서 두 눈을 동시에 치료할 수 있습니다.
- 시신경·맥락막 침범 등 고위험 소견이 있는 경우, 전신 전파를 예방하는 효과를 기대할 수 있습니다.
- IAC와 병행하면 안구 보존율을 높이는 데 도움이 됩니다.
- 전신 전이가 확인된 경우 치료의 근간이 됩니다.
부작용
- 다른 암종의 항암요법에 비해서 강도가 높지 않으므로, 일반적인 경우 일시적인 부작용 외에 대부분 크게 힘들지 않습니다.
골수 억제 및 소화기계 부작용 가장 흔하게 나타나는 전신 부작용입니다.
백혈구 감소
감염에 취약해집니다. 발열 시 즉시 비상 상담 연락처로 연락하십시오.
혈소판 감소
멍이 잘 들거나 잇몸 출혈이 생길 수 있습니다.
빈혈
피로감, 창백함이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 수혈이 필요합니다.
구역·구토
항암제 투여 중 가장 흔하게 나타납니다. 구역 억제제를 함께 투여합니다.
식욕 저하
치료 기간 중 입맛이 없어질 수 있습니다.
약물별 주요 부작용 각 약물의 특성에 따른 부작용을 관찰합니다.
청력 저하 (카보플라틴)
고음역 청력이 떨어질 수 있습니다. 정기적인 청력 검사가 필요합니다.
신장 기능 저하 (카보플라틴)
신장으로 배설되므로 입원 중 수액을 함께 투여합니다.
말초신경 이상 (빈크리스틴)
손발 저림, 근력 약화, 장 마비가 생길 수 있습니다.
이차 백혈병 (에토포시드)
매우 드물지만 장기적으로 발생 가능성이 있어 추적 관찰이 필요합니다.
탈모
치료 중 머리카락이 빠질 수 있습니다. 치료 종료 후 대부분 회복됩니다.
구역 구토
- 항암약물치료 후 구역 구토는 있을 수 있으나, 노란색이나 녹색으로 구토하는 경우 장마비가 발생했음을 의미합니다.
- vincristine이 일으키는 경우가 있습니다.
- 노란색이나 녹색 구토 시에는 콧줄(nasogastric tube)를 넣고, 멈춘 장 내의 액체를 배액해야 할 수 있습니다.
- 노란색이나 녹색 구토를 하면 병원에 와야 합니다 (응급실이나, 낮에는 외래)
치료 전후 안내
입원 전날·당일 아침
- 혈액검사, 소변검사, 흉부 X선 등 전신 컨디션을 확인합니다.
입원 중
- 신장 보호를 위해 수액을 함께 투여합니다.
- 혈액검사로 혈액 수치와 장기 기능을 정기적으로 확인합니다.
- 구역·구토 증상은 약물로 조절합니다. 불편하면 의료진에게 바로 알려주세요.
퇴원 후 주의사항
아래 증상이 나타나면 비상 상담 연락처로 즉시 연락하십시오.
- 발열 — 38.5℃ 이상의 열이 날 때. 백혈구가 감소한 상태에서의 발열은 즉각 치료가 필요합니다.
- 출혈 — 잇몸이나 코에서 출혈이 멈추지 않을 때.
- 소변·대변 출혈 — 소변에 피가 섞이거나 대변이 검게 나올 때.
- 포트 바늘 제거 부위의 부종·발적 — 케모포트 바늘을 제거한 자리가 붓거나 붉어지고, 통증이 있을 때. 항암제가 혈관 밖으로 새거나 감염이 생긴 경우일 수 있습니다.
이 자료는 연세암병원 소아혈액종양과에서 제공하는 교육 목적의 안내문입니다. 개별 치료 계획은 담당 의료진과 반드시 상의하십시오.